Síndrome urémico hemolítico del adulto / Adult hemolytic uremic syndrome

El síndrome urémico hemolítico (SUH), descripto en 1955, se caracteriza por la tríada de anemia hemolítica no inmunomediada, trombocitopenia y lesión renal aguda. En su patogenia interviene la toxina Shiga, producida con mayor frecuencia por E. coli O157:H. Puede manifestarse a cualquier edad, aunque es infrecuente en adultos, y se desarrolla en forma esporádica o en brote. Se presenta con un cuadro de dolor abdominal, diarrea, fiebre y vómitos. Puede afectar el sistema nervioso central, pulmones, páncreas y corazón. En adultos, el síndrome evoluciona tras un período de incubación de 1 semana posterior a la diarrea y tiene alta morbimortalidad, a diferencia de los casos pediátricos. Presentamos el caso de una paciente adulta, que cursó internación por síndrome urémico hemolítico. (AU)

Hemolytic uremic syndrome (HUS), described in 1955, is characterized by the triad of non-immune mediated hemolytic anemia, thrombocytopenia, and acute kidney injury. Shiga toxin, produced most frequently by E coli O157:H, is involved in its pathogenesis. Hus can manifest at any age, although it is rare in adults and develops sporadically or in outbreaks. HUS presents with a picture of abdominal pain, diarrhea, fever and vomiting. It can affect the central nervous system, lungs, pancreas, and heart.In adults, the syndrome evolves after an incubation period of 1 week after diarrhea, with high morbidity and mortality, unlike pediatric cases.We present the case of an adult patient who was hospitalized for hemolytic uremic syndrome. (AU)

Factores predictores de mortalidad intrahospitalaria en pacientes adultos con infecciones por Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos y colistín: un estudio de cohorte retrospectivo / Risk factors for in-hospital mortality among adult patients infected with colistin-resistant carbapenemase producing Klebsiella pneumoniae: a retrospective cohort study

Resumen Introducción: La emergencia de Klebsiella productora de carbapenemasas resistente a colistín representa un desafío clínico y un problema emergente. Objetivo: Evaluar la mortalidad intrahospitalaria y sus potenciales factores de riesgo en pacientes internados con infecciones clínicas por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasas (KPC) resistente a colistín. Material y Método: Realizamos un estudio de cohorte retrospectivo, incluyendo pacientes adultos admitidos a un hospital universitario de tercer nivel en Buenos Aires, infectados por KPC resistente a colistín. El evento primario considerado fue la mortalidad intrahospitalaria. Se utilizaron modelos generalizados lineales para evaluar potenciales predictores de dicho evento. Resultados: En total, se identificaron 18 pacientes hospitalizados que presentaron una infección clínica por esta bacteria durante el año 2016 y que fueron incluidos en el análisis final. La mortalidad intrahospitalaria en esta cohorte fue de 38,9%. La presencia de bacteriemia, la injuria renal aguda al momento del diagnóstico y la presencia de shock séptico se asociaron a la ocurrencia del evento primario. Conclusión: El desarrollo de infecciones clínicamente relevantes por KPC resistente a colistín en pacientes internados es frecuente y presenta una elevada mortalidad. En nuestra cohorte, la presencia de shock e injuria renal aguda al momento del diagnóstico se asociaron a un incrementado riesgo de mortalidad intrahospitalaria. Futuras investigaciones deberían corroborar estos hallazgos e investigar factores adicionales que permitan identificar tempranamente a aquellos pacientes que presentarán eventos desfavorables.

ABSTRACT Background: The emergence of colistin resistant carbapenemase-producing Klebsiella represents a therapeutic challenge and a worldwide problem. Aim: To estimate the in-hospital mortality and identify the associated risk factors among patients with colistin-resistant carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae (KPC) that present with a clinical infection. Methods: We carried a retrospective cohort study, including adult patients infected with colistin-resistant KPC hospitalized at a tertiary teaching hospital in Buenos Aires, Argentina during the year 2016. The main outcome was in-hospital mortality. We used generalized lineal models to evaluate potential predictors of mortality. Results: 18 patients that developed a colistin-resistant KPC clinical infection were identified and included in the final analysis. In-hospital mortality in this cohort was 38.9%. The presence of bacteremia, acute renal injury at the time of diagnosis and septic shock were associated with the main outcome. Conclusions: Infections due to colistin-resistant KPC among in-hospital patients was frequent and was associated with high mortality rate. In our cohort, both shock and acute kidney injury were associated with a higher likelihood of poor outcomes. Further studies are warranted to evaluate the role of these and others risk factors so as to aid in the early detection of high risk patients.

Trasplante de médula ósea alogénico en un paciente con fusariosis diseminada y leucemia mieloide aguda / Allogeneic hematopoietic cell transplantation in a patient with disseminated fusariosis and acute myeloid leukemia

La infección diseminada por Fusarium se ha convertido en un problema creciente en las personas con neoplasias hematológicas malignas, principalmente en pacientes con leucemias agudas; se describen cada vez más casos en aquellos sometidos a un trasplante de médula ósea. No existe un tratamiento óptimo establecido para la fusariosis diseminada. La mortalidad global comunicada de esta infección oscila entre el 50 y el 80%. Se presenta a continuación el caso de un paciente de sexo masculino de 29 años, con diagnóstico de leucemia mieloide aguda, que presenta como complicación una fusariosis diseminada, y logra sobrellevar un trasplante alogénico de médula ósea en el Hospital Italiano de San Justo (Argentina) de forma exitosa. (AU)

Disseminated fusariosis has become an increasing problem in people with hematopoietic neoplasms, mainly in patients affected by acute leukemias, and even more in those who undergo hematopoietic cell transplantation. There is not an optimal treatment for disseminated fusariosis. The global mortality described in the literature is between 50% and 80%. We introduce a case of a 29 year old patient with diagnosis of acute myeloid leukemia complicated with disseminated fusariosis, who copes with an allogeneic hematopoietic cell transplantation with a successful outcome in the "Hospital Italiano de San Justo" (Argentina). (AU)